“在个人层面上与病人建立联系很重要，”他说. “重要的是要问他们作为个体的问题，并向我们的学生强调，这不仅仅是另一个哮喘患者. 他们是独一无二的个体.”

自成立以来, UMKC医学院一直致力于培养未来几代初级保健医生，以帮助满足密苏里州和全国患者的关键需求. 这包括让今天的学生掌握识别和帮助照顾潜在健康问题的技能，从精神健康问题、吸毒成瘾到家庭暴力.

要有效率, 这些一线医生必须与他们的病人建立一种独特的信任关系，并有一双寻找不那么明显的眼睛.

萨尔兹曼向他的学生强调，尽可能多地了解一个人的信息是必要的. 他称之为“叙事医学”,这是一个相对较新的术语, 他说, 而是一种几个世纪以来一直被想要更多了解病人的医生使用的护理方法.

它的意思是问问题，或者很简单地说，进行对话.

“这时你就知道这个人是一位祖母，有六个孙子，喜欢烤饼干,萨尔茨曼说.

贝蒂·德雷斯，M.D, 名誉院长, 前讲解员，现任内分泌科项目副主任, 糖尿病与代谢研究, 关注那些能让医生更好地了解病人对他们正在对抗的疾病的看法的问题.

“同理心——能够从病人的角度看问题——是至关重要的，”德雷斯说. “我认为在任何情况下, 无论是一次性的急诊科就诊还是慢性病的长期护理, 你必须想办法建立这种联系.”

照顾糖尿病患者, 德雷斯说, 她“可能非常关心他们的血糖, 控制血压, 所有这些. 但当你问他们“今天你担心什么”时，他们可能会问生病的家人. 或者，‘我儿子在医院，我不确定他能不能活下来.“嗯，这很重要. 你必须留出一些开放式的时间让人们谈论这些，因为那些占据人们注意力的事情会直接影响他们照顾自己的能力, 尤其是慢性病患者.”

医生和病人之间的关系与我们出生时对联系的基本需求密切相关, Judith Ovalle说, M.D.她是精神病学临床助理教授，也是该校精神病学见习主任. 她把医患关系比作一个“足够好的”母亲. 这个概念是由儿科医生和精神分析学家Donald Winnicott提出的.D., 新生儿与母亲建立了密切的联系和深厚的信任, 谁不需要完美，但足够好，以帮助孩子学习生存的基本生活技能，并有一个愉快的生活.

“作为供应商, 我们正在复制母亲和婴儿的模型, 因为当病人来找我们时, 他们处于脆弱的状态,奥瓦莱说. “他们生病了，这让他们更加脆弱. 有些人很难寻求帮助. 有些人很难接受必须吃药，因为有时他们觉得这让他们很失败. 人们有这种感觉真是太神奇了.”

越来越重视健康维护

医患之间的这种关系在今天的医学中尤为重要, 由于保健提供者的作用不仅限于治疗目前的状况，而且更加强调通过预防医学来维持健康. 这意味着与病人建立一种融洽的关系和信任，使医生能够与病人进行关于如何保持健康的严肃对话. 这些讨论的范围从饮食问题到提倡不吸烟不喝酒, 去做常规的预防性维护程序比如乳房x光检查和结肠镜检查.

“初级保健的重点不只是在病人生病时进行治疗，”萨尔兹曼说. “它试图保持他们的健康，保持健康，过上长寿而富有成效的生活.”

在UMKC医学院，发展患者关系是重点. 这在学生的整个课程中都得到了强化. 医学基础的早期训练包括沟通技巧的课程. 不仅仅是了解病人的病史，还要了解病人的故事. 萨尔兹曼说，今天的医生往往没有花足够的时间倾听病人的心声，也没有给他们时间讲述自己的故事.

对一些人来说，轻松地进行这些谈话是很自然的能力. 对于那些不那么外向的人来说，这可能会更加困难. 但医学院的学生有很多机会发展这些技能. 他们包括在最后四年里每周花半天时间在连续性护理诊所治疗病人. 从他们的临床经验到观察他们的医生和高级合作伙伴, 这些学生培养了这些重要的沟通技巧.

德雷斯说，这段经历对世界杯赌场盘口为一名医生至关重要.

“我认为它的设计方式是课程的一颗明珠，”她说.

萨尔兹曼回忆起一名以前的学生，他非常害羞，很难与人交谈. 他经常去诊所看病的一个病人患有高血压，但没有吃药. 然后学生和萨尔兹曼了解了病人的故事. 他有经济和其他问题，这使得他很难按处方服药. 他们找到了一种负担得起的药物，并将患者与药房联系起来，药房会将药物送到患者手中.

在随访期间, 病人说他是多么感激这位学生，他的服药能力和病情好转都与这位学生提供的帮助有关.

“这种积极的强化——学生从病人那里听到这些——我认为我们真的向学生传达了一个信息，那就是与病人建立联系是很重要的,萨尔茨曼说. “他所做的一切努力都是为了让自己更外向，与病人更亲近，这真的很有效果. 它改变了这个病人的生活.”

从病人的角度看医疗保健

了解患者的医疗保健目标并在必要时做好改变的准备也同样重要, 德雷斯说. 她举了一个典型的减肥例子. 简单地告诉病人他们需要减肥通常是不成功的.

“这并不能真正帮助他们改变生活方式，”德雷斯说. “首先，你必须评估他们是否准备好做出这些改变. 他们可能会告诉你他们不能.”

她说，关键是帮助病人设定现实的目标. 例如, 让他们回到19岁时的体重可能不太现实, 但是减掉5%的体重会对他们的健康产生很大的影响.

还有倾听的艺术, Ovalle说, 对于医生来说，培养超越身体症状的技能是很重要的. 医生说，抑郁症是一种诊断不足的疾病, 因此，人们正在进行更多的筛查，以识别精神健康疾病. 奥瓦莱说，这与认识到围绕患者的社会问题有关. 训练有素的精神分析学家, 奥瓦莱说，与心理健康相关的社会因素主要表现在生活的两个方面——工作和人际关系.

精神疾病诊断的一部分, 她说, 是否有明显的社会功能障碍, 无论是以难以保住一份工作还是维持一段关系的形式.

“我们想看看它们是如何在这些领域发挥作用的, 这将让我们对他们的心理健康状况有一个很大的了解,”她说。. “工作和爱情，人际关系和职业. 他们可以告诉我们很多. 我们不只是肉体. 我们是思想和情感. 不仅仅是精神病学. 这些不仅仅是处理精神病患者时需要掌握的技能. 它们是为任何病人准备的.”

在帮助病人和他们的家人处理临终问题时，倾听和沟通的技巧同样重要. 萨尔兹曼说，面临即将失去亲人的家庭经常会问他这样的问题, “如果这是你妈妈, 你会怎么做??”

“我说，‘跟我说说你的母亲，’”萨尔茨曼说. “当你更深入地了解病人和家属时，这些讨论就容易得多.”

他分享了一个学生照顾绝症患者的故事, 尽管她快死了, 坚持要继续积极的医疗干预. 在下午, 这名学生下班后回来和病人一起安静地看电视. 在一起几天之后, 这位女士变得更加信任学生和医生的建议.

在短时间内, 她的期望开始改变, 她同意减少严厉的干预措施.

“她平静地死去，而不是痛苦地死去，”萨尔兹曼说. “这是因为这个学生在下午和她坐在一起看电视的时候就和她建立了联系.”

萨尔兹曼知道，学会与人建立联系可以建立信任.

“它对病人生活的方方面面都有帮助, 诊断, 治疗, 维护, 戒烟, 酒精,他说. “我认为，当我们与病人建立联系时，所有这些问题都能得到更好的解决, 当你知道他们的故事, 当他们知道你真的关心他们的时候.”